Kas ir depresija?

Depresija ir ļoti nopietna slimība, taču pat mūsdienās daudzi cilvēki joprojām uzskata, ka tā ir "forša" vai attaisnojums, lai pārtrauktu veikt ikdienas darbus.

Taču patiesībā šī slimība jāuztver nopietni, īpaši hroniskākos gadījumos, kad pacientam sākas domas par pašnāvību. Turklāt viņam attīstās pašdestruktīva uzvedība, kas pat prasa uzņemšanu klīnikā.

Vieglākos gadījumos depresiju var ārstēt psihoterapeits, lai pārrunātu un izprastu šo skumjo un demotivējošo domu un uzvedības cēloņus. Var tikt nozīmēta arī psihiatra kontrolēta medikamentu lietošana, lai papildinātu bēdīgi slaveno serotonīnu - neiromediatoru, kas atbild par prieku un laimi.

Šajā rakstā mēs vairāk runāsim par šo slimību, kas ir skārusi tik daudzus cilvēkus un ir kļuvusi par vienu no 21. gadsimta lielākajiem ļaunumiem.

Iespējamie depresijas cēloņi

Depresijai var būt vairāki iespējamie cēloņi - bioķīmiski, ģenētiski, vides faktori vai atkarību izraisoša vielu lietošana. Turpmākajās tēmās mēs sīkāk aplūkosim visus cēloņus, kas var izraisīt šo traucējumu.

Bioķīmija

Depresiju var izraisīt bioķīmiskas izmaiņas cilvēka smadzenēs, piemēram, serotonīna, neirotransmitera, kas atbild par nervu sistēmas šūnu savstarpējo komunikāciju un rada laba garastāvokļa un labsajūtas sajūtu, ietekmē.

Zema serotonīna veidošanās var izraisīt ne tikai depresiju, bet arī trauksmi, miega vai apetītes traucējumus, nogurumu un pat hroniskas problēmas, piemēram, vairogdziedzera darbības traucējumus.

Zemu serotonīna līmeni organismā var izraisīt dažādi iemesli, piemēram, minerālvielu, piemēram, cinka, magnija un vitamīnu, piemēram, D un B grupas vitamīnu kompleksa, trūkums uzturā, stress, nesabalansēts miegs, zarnu darbības traucējumi un pat paša pacienta ģenētika.

Ģenētika

Vēl viens faktors, kas var izraisīt depresiju, ir paša pacienta ģenētika, jo tādas iezīmes kā zems pašvērtējums vai ļoti stingra izturēšanās pret sevi var būt pārmantotas no ģimenes locekļiem. Pārmantotas var būt ne tikai iezīmes, bet arī ļoti zema serotonīna vērtība organismā, un tā trūkums ir viens no depresijas izraisītājiem.

Vides faktori

Arī vide, kurā cilvēks dzīvo, var būt faktors, kas var izraisīt depresiju. Protams, ne visiem cilvēkiem depresiju var izraisīt kāds notikums, piemēram, attiecību izjukšana, mīļotā cilvēka nāve vai atlaišana no sapņu darba.

Kopumā šie notikumi var izraisīt depresiju. Šādos brīžos ir nepieciešams draugu un ģimenes atbalsts, lai depresijas rašanās iespēja būtu mazāka.

Veicinošie faktori

Vientulība var būt depresiju pastiprinošs faktors. Atrašanās prom no ģimenes un draugiem vai pat saišu pārtraukšana ar tiem var likt cilvēkam justies vientuļam un bezpalīdzīgam, un var rasties depresija. COVID-19 pandēmija un sociālā izolācija daudziem cilvēkiem izraisīja šo traucējumu attīstību, jo viņi distancējās no cilvēkiem no sava sociālā ap loka.

Depresija var rasties arī cilvēkiem, kuri slimo ar hroniskām slimībām, piemēram, vēzi vai neārstējamām slimībām. Šīs slimības sāpīgie simptomi un maz cerību par nākotni var izraisīt depresiju.

Visbeidzot, vēl viens faktors, kas var izraisīt depresiju, ir grūtnieču pēcdzemdību periods. Lai gan tas ir liels prieks par jaunas dzīvības piedzimšanu, dažas sievietes var skart pēcdzemdību depresija hormonālo pārmaiņu un jauno mātes pienākumu un atbildības dēļ.

Psihotropo vielu lietošana

Alkohola un narkotiku lietošana var izraisīt depresiju, jo daudzi cilvēki lieto šīs vielas kā sava veida glābšanās vārstu no problēmām. Tomēr pārmērīga to lietošana var izraisīt depresiju, jo īpaši periodos, kad cilvēki atturas gan no narkotikām, gan alkohola.

Alkohola pārmērīga lietošana var izraisīt arī daudz nopietnākas problēmas, piemēram, depresijas izraisītu pašnāvību.

Daži mīti par depresiju

Par depresiju valda vairāki mīti un maldīgas domas. Daudzi domā, ka depresija ir tikai "forša", ka tā var būt tikai sievietēm vai bagātiem cilvēkiem vai ka šis traucējums ir tikai muļķīgs attaisnojums. Turpmākajās tēmās mēs demistificēsim visu par šo slimību un vēl vairāk.

Depresija ar laiku pāriet pati no sevis

Depresiju, pretēji skumju periodiem, ko mēs visi pārdzīvojam, nav iespējams izārstēt pašu spēkiem. Galu galā tā ir ļoti nopietna slimība, kas ietekmē visu cilvēka psiholoģisko un bioloģisko pulksteni.

Cēlo apetītes, miega trūkumu, nemieru, trauksmi, koncentrēšanās zudumu, zemu pašvērtējumu, koncentrēšanās trūkumu un vilšanās trūkumu, kā arī gribas trūkumu veikt pat tās darbības, kuras viņš uzskatīja par patīkamām.

Tā ir sieviešu lieta

Kopumā depresijas risks ir abiem dzimumiem, taču hormonālo pārmaiņu dēļ, kas saistītas ar menstruācijām vai menopauzi, sievietēm šī slimība ir biežāk sastopama.

Vēl viens faktors, ko varam uzsvērt, ir pēcdzemdību depresija, kas var rasties grūtniecēm pēc dzemdībām.

Tā ir "bagāto cilvēku" slimība.

Vēl viens izdomāts melis par depresiju ir tas, ka tā var skart jebkuru sociālo šķiru - gan augsto, gan zemo. Tomēr C un D šķiras cilvēki ir vairāk pakļauti depresijai nekā A un B šķiras cilvēki.

Iespējamie iemesli varētu būt riska zonas, kurās viņi dzīvo, kas izraisa nogurumu un fizisko nogurumu, kas ir kortizola līmeņa izmaiņu organismā sekas, piekļuves trūkums atbilstošai šīs slimības ārstēšanai un nabadzība, kurā viņi dzīvo, atstājot viņus bezpalīdzīgus un bez cerības mainīt savu situāciju.

Slimība ir tikai pieaugušajiem

Vēl viens mīts, jo depresijai nav vecuma. Slimība var attīstīties arī bērniem un pusaudžiem, un šo traucējumu var izraisīt tādi faktori kā iebiedēšana, psiholoģiska vardarbība un citas traumas. Ir gadījumi, kad depresija var rasties tik agrā vecumā arī ģenētisku iedzimtu ģimenes locekļu pārmantotu iemeslu dēļ.

Depresija ir tikai skumjas

Skumju sajūta ir kaut kas ļoti dabisks visiem cilvēkiem, tomēr, ja skumju periods ir daudz ilgāks nekā parasti, ar cilvēku var būt kaut kas nepareizi, un viņam var būt nepieciešama palīdzība.

Depresiju vienmēr pavada ilgstoši skumju periodi, bet tie nav tikai simptomi, parasti to pavada arī aizkaitināmība, apātija, miega un bada izmaiņas un libido zudums.

Depresiju vienmēr ārstē ar zālēm

Depresiju ārstē ne tikai ar medikamentiem, bet arī ar psihoterapeita palīdzību un ieradumu maiņu. Antidepresanti ļoti palīdzēs cīnīties ar šo slimību, taču ir nepieciešama arī pacienta labā griba, lai viņš gribētu ārstēties un saņemt palīdzību.

Depresija ir attaisnojums

Daudzi cilvēki saka vai uzskata, ka depresija ir tikai attaisnojums, lai atbrīvotos no ikdienas pienākumiem. Taču patiesībā šīs slimības dažādu simptomu vidū ir apātija un intereses trūkums veikt jebkādas ikdienas aktivitātes, arī tādas, kas vienmēr ir sagādājušas prieku.

Kad pacients jūt, ka viņam vairs negribas ilgstoši nodarboties ar jebkādu darbību, viņam pēc iespējas ātrāk jāmeklē speciālista palīdzība, lai sāktu ārstēšanu.

Viss, kas jums nepieciešams, ir gribasspēks, lai pārvarētu depresiju.

Pat ja motivējošām frāzēm ir vislabākie nodomi, tās var izraisīt cilvēkā vainas apziņu, liekot viņam/viņai domāt, piemēram, "es tikai traucēju" vai "man šeit nevajadzētu būt".

Jā, gribasspēks, lai izkļūtu no depresijas un sāktu ārstēšanos un paradumu maiņu, ir būtisks. Tomēr atcerieties, ka depresijas nomāktā cilvēka galva darbojas citādi, tāpēc, mēģinot motivēt šo cilvēku, var rasties vairāk pretēju virzienu nekā vēlams.

Motivējiet viņu pareizi un pakāpeniski ārstēties, lietot medikamentus un sekot līdzi psihologam, un nākotnē viņa būs brīva no šīs slimības.

Kā novērst depresiju?

Depresijas profilaksi var veikt dažādos veidos - ar pareizu uzturu, fiziskām aktivitātēm, pastāvīgu atpūtu vai relaksējošām nodarbēm, kā arī ar to, ko darāt, kas jums patīk un sagādā prieku. Turpmāk mēs runāsim par dažādiem paņēmieniem, kā novērst depresiju un nodrošināt daudz labāku dzīves kvalitāti.

Ja nejūtaties labi, meklējiet palīdzību

Ja sākat justies slikti vai bez entuziasma attiecībā uz jebkuru darbību, pat to, kas jums patīk, ja ieilgst skumjas, bezmiegs, apetītes trūkums un citi depresijas simptomi, pēc iespējas ātrāk meklējiet palīdzību.

Šādos gadījumos centieties nevis piespiest personu meklēt palīdzību, bet gan runāt un risināt dialogu, lai panāktu vienošanos, un tādējādi piedāvāt palīdzību ārstēšanās uzsākšanai.

Labs uzturs

Labs uzturs var arī palīdzēt novērst depresiju. Lietojot daudz augļu, dārzeņu, pilngraudu, piena produktus un maztauku gaļu, piemēram, zivis un olīveļļu, var samazināt risku saslimt ar šo slimību, kā arī būt daudz veselīgāks.

No otras puses, no ēdienkartes būtu jāizslēdz ēdieni, kas bagāti ar taukiem, piemēram, bēdīgi slavenais ceptais ēdiens, jo tas palielina depresijas risku.

Veiciet vingrinājumus

Fiziskās aktivitātes palīdz izvairīties no depresijas riska, jo izdalās hormons endorfīns, kas ir atbildīgs par prieka un laimes sajūtu, kā arī vairāki citi neiromediatori, kuriem ir tāda pati funkcija.

Turklāt vingrinājumi ir atbildīgi arī par reakciju izraisīšanu smadzenēs, kas galu galā veido vairāk kontaktpunktu starp neironiem, palielinot pozitīvo un negatīvo emociju apstrādājošo neironu komunikāciju, tādējādi "atdalot graudus no pelavām".

Palielināt prieku un vēlmi veikt darbības, kas izraisa interesi, un mazināt negatīvās emocijas, piemēram, skumjas un neapmierinātību.

Meklējiet patīkamas aktivitātes

Nodarbojieties ar aktivitātēm, kas jums sagādā prieku un padara jūs laimīgu. Vai tā būtu grāmatas lasīšana, jums patīkamas dziesmas klausīšanās, spēle, kas jūs izklaidē, pastaigas ar draugiem vai draugu u. c. Darot kaut ko tādu, kas sagādā jums prieku, palielinās endorfīna ražošana, un tas padara jūs laimīgāku un dzīvespriecīgāku, novēršot negatīvās sajūtas, kas var pāraugt depresijā.

Meklējiet relaksējošas aktivitātes, piemēram, jogu un meditāciju.

Praktizējot jogu un meditāciju, regulējas serotonīna un dopamīna līmenis, kā arī izdalās endorfīni, kas ievērojami uzlabo garastāvokli, cilvēks kļūst relaksētāks un jūtas laimīgāks un labā noskaņojumā.

Būdams atslābis, cilvēks mēdz labāk gulēt, izvairoties no bezmiega. Viņa dziļi elpošanas vingrinājumi palīdz cīnīties pret stresu un trauksmi, kas ir divas lielas bumbas, kuras kulminē depresijā, turklāt palīdz imūnsistēmai izvairīties no infekcijām.

Joga un meditācija palīdz jums dziļāk kontaktēties ar savu iekšējo "es", lai jūs varētu kontrolēt savas emocijas un pēc tam nostiprināt pozitīvas domas un emocijas. Citiem vārdiem sakot, depresijas simptomi, piemēram, apātija, nomāktība un aizkaitināmība, tiek nekavējoties pārtraukti.

Depresijas veidi

Pastāv vairāki depresijas veidi, tostarp noturīgi depresīvi traucējumi, pēcdzemdību depresija, psihotiskā depresija, sezonāli afektīvie traucējumi un bipolāri afektīvie traucējumi. Turpmāk sīkāk runāsim par katru no šiem traucējumiem, to simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Pastāvīgi depresīvi traucējumi

Pastāvīgi depresīvi traucējumi, ko dēvē arī par distīmiju, var būt līdzīgi un pat sajaukti ar vieglāku, bet daudz noturīgāku un spēcīgāku depresijas formu.

Pacientam ar šāda veida depresiju ir tendence vienmēr būt sliktā garastāvoklī, turklāt viņam ir daudz miega vai tā trūkums, un viņa galvā vienmēr ir negatīvas domas. Tā kā viņš vienmēr domā negatīvi, viņš gandrīz nekad nesaprot, ka pārdzīvo depresīvu noskaņojumu.

Šāda veida traucējumi var izpausties melanholiskā noskaņojumā aptuveni divus gadus, turklāt personai var būt arī šādi simptomi: nevēlēšanās kaut ko darīt, koncentrēšanās trūkums, skumjas, ciešanas, noslēgtība, vainas apziņa un grūtības veikt pat mazas ikdienas lietas.

Pastāvīgu depresīvu traucējumu ārstēšanā ir nepieciešama psihiatra un psihologa klātbūtne, lai pacients varētu strādāt ar savām negatīvajām domām, lai tās kļūtu pozitīvākas un reālistiskākas, pakāpeniski attīstot un uzlabojot savu emocionālo inteliģenci.

Ir gadījumi, kad ārstam jāizraksta medikamenti, lai uzlabotu garastāvokli un šī depresijas veida simptomus. Tomēr ārstēšana ir jāievēro līdz galam, jo šī slimība var atgriezties nākotnē, ja netiks ievērota pienācīga piesardzība.

Perinatālā vai pēcdzemdību depresija

Perinatālā depresija, biežāk pazīstama kā pēcdzemdību depresija, rodas grūtniecēm grūtniecības laikā vai pēcdzemdību periodā.

Simptomi ir līdzīgi mums pazīstamajai depresijai, piemēram, nomāktība, skumjas, miega vai ēstgribas trūkums, nogurums, zems pašvērtējums, fiziska un psiholoģiska lēnība, vainas apziņa, zema koncentrēšanās spēja, nespēja pieņemt lēmumus un izdarīt izvēli un nopietnākos gadījumos - domas par pašnāvību vai uzvedību.

Šis depresijas veids grūtniecības laikā ir sastopams 11% grūtnieču, bet pēcdzemdību trimestrī šis rādītājs pieaug līdz 13%. Riska faktori ir sadalīti starp sociālajiem, psiholoģiskajiem un bioloģiskajiem.

Sociālie riska faktori ietver traumas, stresa situācijas, sociālekonomisko stāvokli, vardarbību ģimenē un savu laulību vai vardarbīgas attiecības. Psiholoģiskie riska faktori ietver citu psiholoģisku traucējumu, piemēram, depresijas, stresa, trauksmes, atkarību izraisošas vielas un posttraumatisku stresa traucējumu, iepriekšēju esamību grūtniecei.

Visbeidzot, bioloģiskie faktori ietver vecumu, ģenētisko un hormonālo ievainojamību, hronisku slimību esamību un grūtniecības komplikācijas. Sievietes, kurām jau ir bijuši bērni un kuras ir stāvoklī otro reizi, ir uzņēmīgākas pret šāda veida traucējumiem.

Ārstēšana ir psihosociāla, psiholoģiska un farmakoloģiska. Tiek izmantoti antidepresanti, starppersonu terapija un kognitīvi uzvedības terapija.

Psihotiskā depresija

Psihotiskā depresija dažiem var šķist slimība, kas noved pie neprāta vai noziegumu izdarīšanas, taču patiesībā tā nav nekas tāds. Šo traucējumu veido depresīvas krīzes kopā ar uzbudinājuma, garastāvokļa pacilātības un paaugstinātas enerģijas epizodēm.

Papildus šiem simptomiem šāda veida depresiju var pavadīt bezmiegs, grūtības koncentrēties, intereses trūkums, svara zudums un domas par pašnāvību. Šīs slimības cēloņi nav noskaidroti, bet viss liecina, ka tā var būt iedzimta, piemēram, ģimenes vēsturē ir bijuši garīgi traucējumi, vai bioloģiski faktori, piemēram, hormonālas izmaiņas.

Šo slimību var veicināt arī pati vide, piemēram, stresa situācijas un traumas. Ārstēšana notiek ar antidepresantu un antipsihotisko medikamentu palīdzību, kā arī psihologa pavadībā. Nopietnākos gadījumos pacientu nepieciešams hospitalizēt klīnikā.

Sezonas afektīvie traucējumi

Sezonas afektīvie traucējumi, kā liecina nosaukums, galvenokārt rodas ziemas laikā un skar galvenokārt cilvēkus, kuri dzīvo vietās, kur ziema ilgst ilgi, un to simptomi parasti uzlabojas, kad mainās gadalaiks un iestājas vasara.

Tās galvenie simptomi ir skumjas, grūtības koncentrēties, pastiprināta apetīte, pārmērīgs miegs, zems libido, trauksme, aizkaitināmība un nogurums.

Tās cēloņi galvenokārt ir saistīti ar serotonīna un melatonīna - ar baudu un miegu saistīto hormonu - samazināšanos, kuru daudzums samazinās, kad dienas ir īsākas un saules starojums ir mazāks.

Bez saules gaismas organismā ir mazāka D vitamīna koncentrācija, kas izraisa lielāku miegainību un nogurumu. Papildus šiem faktoriem šāda veida traucējumus var izraisīt arī slēgta un auksta vide, kurā cilvēks dzīvo, strādā vai mācās.

Ārstēšanu var veikt ar fototerapiju, uzliekot uz cilvēka ādas mākslīgu spilgtu gaismu, psihoterapiju, lai kontrolētu garastāvokli un emocijas, un medikamentu, piemēram, antidepresantu un paša D vitamīna, lietošanu.

Bipolārie afektīvie traucējumi

Bipolāri afektīvie traucējumi ir ļoti izplatīta slimība, kas sastopama gan vīriešiem, gan sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Šiem traucējumiem raksturīgi depresijas periodi ar eiforiju, taču atkarībā no pacienta var būt arī asimptomātiski periodi.

Krampju intensitāte var atšķirties atkarībā no cilvēka. Saskaņā ar garīgās veselības traucējumu diagnostisko klasifikāciju ir četri bipolāru afektīvu traucējumu veidi:

1. tipa bipolārie traucējumi izpaužas ar vismaz septiņas dienas ilgiem mānijas periodiem, kas mijas ar depresīva garastāvokļa epizodēm, kuras var ilgt no nedēļām līdz mēnešiem. Tā kā simptomi ir ļoti intensīvi, tie var ietekmēt attiecības un sniegumu mācībās vai darbā. Smagos gadījumos pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību un citu komplikāciju vidū pieprasīt hospitalizāciju.

Bipolārie 2. tipa traucējumi ietver depresijas epizodes, kas mijas ar hipomaniju, kas ietver vieglas eiforijas, uzbudinājuma un dažkārt agresivitātes lēkmes. Šāda veida epizodes neietekmē pacienta uzvedību un vidi, kurā viņš dzīvo.

Neprecizēti vai jauktie bipolārie traucējumi, kuru simptomi liecina par bipolāriem afektīviem traucējumiem, taču tie neizpaužas tikpat intensīvi kā pārējie divi iepriekš minētie tipi, jo nav zināmi.

Un, visbeidzot, ciklotimiskie traucējumi ir saistīti ar maigākiem simptomiem salīdzinājumā ar pārējiem tipiem. To veido viegli nomākts garastāvoklis ar hipomaniskām epizodēm. Tā kā šie simptomi ir ļoti viegli, tos bieži vien saprot kā paša cilvēka personības nestabilitāti.

Tās cēloņi joprojām nav noskaidroti, taču ģenētiskie faktori var būt izšķiroši šīs slimības attīstībai cilvēkiem, kuri ir pakļauti stresa notikumiem vai traumām. Ārstēšana notiek ar psihoterapijas palīdzību, lai novērstu krīzes un līdzsvarotu pacienta garastāvokli, kā arī ar medikamentu, piemēram, garastāvokļa stabilizatoru un antikonvulsantu, lietošanu.

Depresijas ārstēšana

Depresijas ārstēšanu var veikt ar psihologa vai psihiatra palīdzību, kā arī lietojot parakstītus medikamentus un mainot dzīvesveidu, realizējot vingrinājumus un sabalansētu uzturu. Turpmāk sīkāk aplūkosim šīs turpmāk minētās ārstēšanas metodes un to, kā tās būtu jāveic.

Psihoterapija

Psihoterapija ir būtiska visos depresijas gadījumos, neatkarīgi no tā, vai tā ir viegla vai smaga. Kognitīvi uzvedības terapija (KIT) tiek veikta ar mērķi iedziļināties pacienta prātā un izprast depresīvās uzvedības iemeslu, kā arī izprast un atklāt šīs problēmas saknes un veidu, kā ar tām reizi par visām reizēm iespējams izbeigt.

Pacientiem ar akūtāku depresiju var būt efektīva tikai psihoterapija.

Psihiatrija

Situācijās, kad depresija ir vidēji smaga vai smaga, psihiatrs pacientu ārstēs ar antidepresantiem. Šo medikamentu mērķis ir aizstāt neiromediatorus, piemēram, serotonīnu un noradrenalīnu, kas ir atbildīgi par baudas un labsajūtas sajūtām.

Rutīnas maiņa saistībā ar fiziskām aktivitātēm un diētu

Pacientam ir jāievieš arī jauns fizisko vingrinājumu režīms, kā arī jāveic citas aktivitātes, kas papildus labsajūtas un baudas veicināšanai, piemēram, meditācijai un relaksācijai, padarīs viņu relaksētāku. Jāņem vērā arī sabalansēts uzturs.

Ieteicams uzturs, kas bagāts ar omega 3 vitamīnu saturošiem pārtikas produktiem, piemēram, sālsūdens zivīm, piemēram, sardīnēm un lasi, sēklām, piemēram, čia un linsēklām, D un B vitamīnu saturošiem pārtikas produktiem, piemēram, vistu, olām, piena produktiem, riekstiem un pupiņām.

Un visbeidzot patērē augļu sulas, piemēram, vīnogas, ābolus un pasifloru, kas palīdz novērst pacienta garīgo un fizisko nogurumu.

Padomi, kā rīkoties ar depresijas slimnieku

Vispirms pārbaudiet, vai cilvēks patiešām piedzīvo depresijas krīzi vai vienkārši atrodas melanholiskā dzīves periodā. Ja šīs personas simptomi kļūst ilgstoši, mēģiniet ar viņu aprunāties un noskaidrot, kas ar viņu notiek, ko viņš/viņa patiešām domā un jūt.

Mēģiniet arī izpētīt šo slimību un mēģiniet labāk izprast, kas notiek depresijas slimnieka prātā. Mēģiniet viņu pārliecināt sākt ārstēšanos, bet ne piespiežot vai draudot.

Pastāstiet viņai, ka viņai vajadzētu ārstēties un doties pie speciālista, ka viņai vajadzētu sekot līdzi simptomiem, kas viņai parādās, un, ja iespējams, pavadīt viņu uz vizītēm pie ārsta. Mudiniet viņu meklēt palīdzību un izveseļoties un vienmēr atbalstiet viņu, nekad neatstājot viņu bezpalīdzīgā stāvoklī.