摂食障害に関する一般的な考察

美の基準が厳しくなり、若者も大人も、求められる基準をすべて満たした完璧なボディを追い求めるようになりました。 自分のボディに欠点を見つけたり、太っていると思っていたのに実はそうではなかったというような被害妄想に陥る人さえいます。

このような行動は、摂食障害の始まりの重大なサインとなります。 自分の体に不満を持つ人は、無理な嘔吐、蛋白同化ステロイドの使用、絶食など様々な方法で、何としても理想の体を手に入れようとします。

ブラジルでは、摂食障害は15歳から27歳の間に多く見られますが、この年齢層の若者たちは、自分の体に対して最も不安を感じ、不快にさえ感じている人たちです。

摂食障害とその歴史

摂食障害は、現在非常に多く存在し、いくつかの要因が重なった深刻な精神疾患です。 以下のトピックスでは、この種の病態、その起源、最も適した治療法について詳しく説明します。

摂食障害とは

摂食障害やむちゃ食い障害（ED）は、患者さんが心身ともに健康に影響を与える食行動をとる精神疾患です。

これらの疾患は、ICD10（疾病及び健康問題の国際統計分類）、DSMⅣ（精神疾患の診断及び統計マニュアル）、WHO（世界保健機関）によって病態とみなされています。

摂食障害には、短期間に大量に食べてしまう「むちゃ食い障害（BED）」や、ほとんど食べずに理想体重を下回ってしまう「神経性無食欲症」など、いくつかの種類があります。

一般に、これらの摂食障害を持つ人は、うつ病、不安神経症、注意欠陥多動性障害（ADHD）などの精神疾患や、薬物・アルコール依存症も併発しており、肥満との関連も指摘されています。

沿革

摂食障害は、今でこそ「新しい」病気のように思われますが、実は何世紀も前から存在していました。 たとえば拒食症は、中世の「拒食症の聖人たち」の時代から存在していたのです。

彼らの生活は完全に宗教と神に捧げられていたので、十字架にかけられたキリストに似せる方法として自らに課した断食を実践し、この実践によってより「純粋」であり、私たちの主に近い存在であると感じたのである。

過去に神経性食欲不振症と診断された可能性がある例として、1347年にイタリアのトスカーナ地方で生まれた聖女カテリーナが挙げられる。 彼女はわずか6歳の時に使徒ペテロ、パウロ、ヨハネと並んでイエスとの幻を見て、その瞬間から彼女の行動と人生が完全に変化してしまったのである。

7歳のとき、彼女は聖母マリアに奉献し、処女であり続けることと、肉を食べないことを約束した。後者は、今日、拒食症患者の間で非常に一般的な行動である。

16歳のとき、カトリーヌはマンテラータスに入会した。マンテラータスは、未亡人の女性たちが厳しい規則のもとで家に住み、祈りと困っている人たちを助けることに専念するための修道会である。

カトリーヌはいつも部屋で何時間も祈り続け、食事はパンと生のハーブだけで、まともな食事を強いられると、若い女性は嘔吐に頼っていました。

四旬節から昇天までの2カ月半、食事はもちろん、水分さえもとらない大断食を行った。

33歳の時、カトリーヌは非常に体調が悪く、食べ物や飲み物を一切受け付けず、1380年6月29日に亡くなり、教皇ピウス12世によって列聖された。

摂食障害に治療法はあるのでしょうか？

摂食障害には、BMIに見合った体重になるよう、心理的・栄養的なモニタリングを行い、定期的な運動と、食べ物を返したり食べ過ぎたりする習慣を減らすことが適切な治療となります。

抗うつ薬やトピラマート（気分安定剤としても作用する抗けいれん薬）の使用が必要な場合もあります。 より重症で慢性的な場合は、入院や肥満手術が必要になることもあります。

手間と時間がかかる治療ですが、努力と工夫次第でこの摂食の病理を克服する方法があるのです。

摂食障害の危険信号

摂食障害の始まりには、注意しなければならないいくつかのサインがあります。 急激な体重減少、食事制限、社会的孤立など、身内や友人、あるいは自分自身にこれらの症状が見られたら、心配する必要があります。

以下、それぞれのサインと、サインに直面したときの対処法について、より詳しく説明します。

急激な体重減少

思いがけない方法で体重が減少するのは、摂食障害に苦しむ人によく見られる症状のひとつです。 本人は食べ物や食事を否定し、場合によっては食事中に皿の上の食べ物のかなりの部分を残して食べない傾向があります。 この種の行動は、拒食症や過食症に苦しむ人に非常によく見受けられます。

自己流の食事制限

このタイプの障害は、特定の食品群や食事量を制限する傾向があり、不耐性や味覚のために特定の種類の食品を拒否して、1種類の食品だけを食べるようになり、バランスのとれた食事の栄養素を欠くことになります。

社会的孤立

摂食障害の患者さんは、友人と会ったり話したりすることや、家族と一緒に食卓を囲んだり学校に行ったりするような日常的な行為に興味を示さなくなるなど、社会的孤立に関連した行動をとることもあります。

摂食障害の最も一般的な原因

摂食障害は、心理学的、生物学的、性格的、または生活圏からの外部影響など、いくつかの要因がその原因や起源となっています。 以下のトピックでは、それぞれの要因について詳しく説明し、これらの要因がこの種の障害を持つ人にどのような影響を及ぼすかについて説明します。

遺伝的要因

家族に摂食障害の人がいると、同じように摂食障害になりやすいと言われています。

つまり、これらの疾患を患った一親等の親族がいる人は、そのような親族がいない人に比べて、この疾患を発症する確率が非常に高くなるのです。

研究によると、レプチンやグレリンなどのホルモンに影響を与える特定の遺伝子があり、それが人の性格や拒食症や過食症などの病気に関連する行動に直接影響を与える可能性があることが分かっています。

心理的要因

摂食障害の原因として、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、注意欠陥障害（ADHD）、うつ病、パニック障害などの心理的要因が関連しています。 衝動性、先延ばし、焦り、悲しみなどの特定の行動は、満腹信号の低下や空腹感の欠如に関連しています。

さらに、職場での退職、愛する人の死、離婚、あるいは失読症などの学習障害など、個人的な問題やトラウマが発症の引き金になることもある。

生物学的要因

視床下部、下垂体、副腎が関与する一連の反応的相互作用で、ストレス、消化、免疫系のコントロールを担う視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸は、摂食障害と強い関連性がある可能性があります。

この分布に異常が発生すると、その人に摂食障害が発生する可能性が大きいのです。

セロトニンは不安や食欲をコントロールし、ドーパミンは強化や報酬系で重要な役割を果たしていることがわかりました。 摂食障害の人は、食事やその他の刺激や活動の中でほとんど、あるいはほとんど喜びを感じなくなってしまうのです。

パーソナリティ

摂食障害の発症には、自尊心の低さ、完璧主義、衝動性、多動性、自己受容の問題など、性格が大きな要因となることがあります。 さらに、これらの病理の発症にリスクを伴い影響を与える性格障害も存在します。

回避性パーソナリティ障害：非常に完璧主義で、他人との社会的接触を避け、恋愛関係では恥ずかしさや犠牲を恐れて非常に内気な傾向があり、批判や他人の意見を過剰に気にする人たちです。

強迫性パーソナリティ障害：完璧を目指すために、物事を特定の方法で整理しようとする極端な完璧主義者の行動からなる。 患者は、他人に対する恐怖や不信感、強迫行為、制限された感情を持ち、自分で物事を行いたいと思う傾向がある。

境界性人格障害：境界性人格障害とも呼ばれ、心理学と精神医学の両方が関わっており、診断が難しい場合が多い。 非常に衝動的で自己破壊的な傾向があり、憎しみを爆発させ、さらにひどい場合は自殺をすることもある人です。

自己破壊的で、体中に切り傷を負わせることもあります。 また、反抗的で感情的な欲求不満も見られます。 自己愛性人格障害：非常に膨らんだ性格と自我を持ち、他人からの注目や過剰な賞賛を必要とする人たちです。

親密な関係においては、共感性の欠如と利己主義が主な原因で、非常に有害で問題を起こしがちです。 しかし、自尊心は非常に脆弱で壊れやすく、どんな批判でもこの人を狂わせるほどです。

文化的な圧力

欧米文化では、女性の美の基準は細いとされ、プロのモデルなど多くの職業で女性の理想体重が求められ、少し細い人や肥満の人はいじめや恥ずかしさの対象になる。

自分の体が理想体重を超えていると判断し、太ることへの罪悪感から食べたものをすべて吐いてしまう拒食症のように、時間を減らすために極めて危険な手段をとってしまう人もいる。

外部からの影響

この種の病気は、子供の頃からの外的な影響が大きな要因となります。 両親や親戚の行動が、子供の頃からの食習慣を誘発することがあります。 体重、ダイエット、やせに対する強迫観念のような行動です。

また、学校の環境そのものが食行動に影響を与えることもあります。 太っている人が子供たちに行ういじめや、子供の成績に対する親や教師の大きな期待も、摂食障害出現の大きな引き金になっているのです。

神経性食欲不振症、症状と治療法

神経性食欲不振症は、単に拒食症とも呼ばれ、急激な体重減少を主な特徴とする静かな病気です。 この病態と治療方法について、以下のトピックで詳しくお話しします。

神経性無食欲症

神経性食欲不振症は、太ることを非常に恐れ、やせたい、やせたままでいたいという極端な願望を持つ摂食障害です。 これらの人々は、食事を制限し、しばしば食事を拒否し、食べても罪悪感を感じ、食べたものをすべて吐き出すことを余儀なくされるのです。

神経性食欲不振症の症状

この病気の主な症状は、理想体重を下回るほどの急激な体重減少、過度な運動不足です。

思春期に入っている女性では、拒食症が女性の生殖器系に深刻な合併症をもたらすため、3回以上の生理がないこと、性欲の減退や欠如、男性では勃起不全、足や腕などの骨の奇形を伴う成長遅延が見られます。

その他、嘔吐が続くことによる歯の脱灰や虫歯、うつ病や自殺傾向、便秘や過食症などが後に発生することもあります。

神経性食欲不振症の治療

治療は、強迫観念や強迫行為に対処するためにフルオキセチンやトピラマートなどのうつ病と不安障害の両方の薬と、双極性障害の薬ですが患者の気分を安定させるために使われるオランザピンを使用する必要があります。

また、家族心理療法や認知行動療法による心理的な治療も行われます。 さらに、理想的な体重に戻すことを目的とした食事療法も行われます。 鼻孔から胃に食べ物を注入する経鼻胃管も使用されることがあります。

神経性過食症、症状や治療法

過食症だけでなく、拒食症にも似た症状がありますが、どちらも全く別の病気です。 以下、この病態とその症状、適切な治療法について詳しくお話しします。

神経性過食症

この病気は、不健康な食生活、カフェインや薬物の過剰摂取など、いくつかの要因ですぐに体重が減少し、疲労する。 彼らは通常、利尿剤、興奮剤、水分を取らない、大げさに体操をするなどの方法で体重を減らしている。

過食症は、うつ病、不安神経症、薬物依存症、アルコール依存症、自傷行為、非常に深刻なケースでは自殺など、他の疾患と関連している可能性もあります。

このような人は、もっと痩せようと思って数日間食べないことが多いのですが、その後、そのような大食漢に陥って、大量に食べてしまい、罪悪感にさいなまれることになります。

食べ物が吸収されない時間が長くなり、また食べるとすぐに脂肪が吸収されてしまうので、罪悪感や痩せなければならないという悪循環に陥ってしまうのです。

神経性過食症の症状

主な症状は、急激な体重減少、抑うつ状態や不安定な気分、常に嘔吐することによる歯のトラブルや皮膚の非常に乾燥した状態、月経不順、心不全、脱水症状などです。

神経性過食症の治療

神経性過食症の治療は、認知行動療法、抗うつ剤、選択的セロトニン再取り込み阻害剤の使用、栄養モニタリングによって行われる。

神経性食欲不振症、症状と治療法

Orthorexiaとは、アメリカの医師Steve Bratmanによって作られた用語で、過度に健康的な食習慣を持つ人を指す。 医師には摂食障害として認識されているが、DSM-IVでは診断名として用いられていない。

以下、耳慣れない病気と思われるこの病気について、詳しくお話しします。

しんけいせいむしょくよくしょう

オトレキシアの患者は、染料、トランス脂肪酸、塩分や糖分が多すぎる食品など、「不純物」や健康に悪いと思われる他のさまざまな食品を排除し、健康的な食事をすることに執着する。

このような人々は、健康的な食生活を文字通りに大げさに捉え、何が何でもそれを避け、有害と思われる食品は断食までしてしまうのです。

神経性食欲不振症の症状

オルソレキシアの人は、食生活、特に特定の栄養素の欠乏、貧血、ビタミン欠乏などの深刻な問題を抱える傾向があります。

同じ習慣を持つ仲間を見つけるのが難しいため、孤立しがちになったり、家族での昼食やパーティー、懇親会など、食事に関わる行事や活動を避けたくなったりすることもあります。

神経性食欲不振症の治療法

まだ十分に認知されていない疾患であるため、確実な治療法はありませんが、患者さんの考え方が変わり、このパラノイアが残酷な形で襲ってくることを願いつつ、精神療法や栄養療法を行うことが望まれます。

アロトリフアギア、症状、治療法

アロトリオファジアは、ピカまたはアロトリオゲウシアとも呼ばれ、人間が食べられると思われていない物質や物に対して食欲を示す珍しい病気です。 以下では、この病気について、その症状や適切な治療法を詳しく説明します。

アロトリオファジー

チョーク、石、土、紙、炭などの非食品や、小麦粉、塊茎、デンプンなどの生食品、動物の糞、爪、血、嘔吐物などを摂取することもある。

この病気は、食べ物に慣れてきた子供に多く見られますが、大人にも現れることがあり、土のものを食べている場合は鉄や亜鉛の不足、精神的な問題など、何か別の問題があることを示していることもあるのです。

アロトリオファギアの症状

最も顕著な症状は、食べられないものを食べたいという衝動で、この行動が1ヶ月続くとアロトリファジアと診断されます。 アロトリファジアの人は、嘔吐、下痢、腹痛などの食中毒の症状も経験することがあります。

アロトリオファギアの治療法

まず、この異常な状態がどこから来ているのか、特定の栄養素やビタミンの不足であれば、食品サプリメントを使う必要があるのか、食習慣を変える必要があるのかを調べることが必要です。

もし、この症状が精神疾患によるものであれば、心理的なモニタリングを行い、この種の生物をこれ以上食べないように誘導する必要があります。

TCAP、症状、治療法

BED（むちゃ食い障害）は、過食症とは異なり、短時間（2時間以内）に大量の食べ物を摂取しますが、体重を減らすための代償行動はありません。 次のトピックでは、この病態とその最善の治療について詳しく説明します。

むちゃ食い障害(BED)

BEDは、短時間に大量の食事をすることで、自分が何をどれだけ食べているのかがわからなくなります。

この病気と診断されるには、患者は、少なくとも週に 2 日 6 ヶ月、コントロールの損失、体重増加自体を持っているし、また、体重を失うに代償行動、嘔吐、下剤と絶食の使用など存在しないこの動作を実行する必要があります。

BEDの症状

BEDの最も一般的な症状は、患者によっては肥満手術を受ける必要があるほどの体重増加そのもの、苦痛や罪悪感、低い自尊心を伴ううつ病です。

BEDの人は、双極性障害や不安障害など他の精神疾患を持っていることが多く、これらの精神疾患や気分障害のある人は、感情を抑えることができないので、暴食は一種の脱出弁として機能することがあります。

BEDの治療法

BEDの治療には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）などの抗うつ薬、うつ病や不安症など他の症状に用いられるもの、体重やむちゃ食いを減らすためにfluoxetineやcitalopramなどのSSRIを使用することが必要です。

また、認知行動療法は、強迫行為の軽減、自尊心の向上、うつ病の軽減、患者さんのQOL（生活の質）の向上などを目的として行われます。

ヴィゴレキシア、症状、治療法

ヴィゴレキシアは、ビゴレキシア、筋異形性障害とも呼ばれ、主に男性が罹患する、自分の身体に対する不満に関連する障害です。 拒食症とやや類似していることもあります。

この機能障害について、その症状や適切な治療法などの情報を以下にまとめましたので、ご覧ください。

ヴィゴレキシア

当初、精力剤はハーバード大学心理学教授のハリソン・グラハン・ポープ・ジュニアによって強迫性障害に分類され、ギリシャ神話のアドニス神話が絶世の美青年だったことにちなんでアドニス症候群と命名された。

しかし、拒食症との類似性から、ビゴレキシアも摂食障害として扱われることがある。

ヴィゴレキシアの人は、自分の体に対して非常に神経質で、激しい運動をしたり、蛋白同化ステロイドを使ったりするほどです。 蛋白同化ステロイドを常用すると、麻薬と同じような中毒になることがあります。

ヴィゴレキシアの症状

精力剤の症状は、過度な運動をすることで、結果的に多くの疲労、筋肉痛、正常な状況でも高い心拍数を引き起こし、ケガの発生率が高くなることです。

合成物質の使用によるテストステロンの通常以上の増加に伴い、これらの患者は、より大きな過敏性と攻撃性、うつ病、不眠症、体重と食欲の減少、性的能力の低下も見られます。

さらに深刻なケースとして、腎不全や肝不全、血管障害、糖尿病の原因となる血糖値の上昇、コレステロールの増加などがあります。

Vigorexia治療

自尊心を高め、自分の体に対する歪んだ見方をする理由を明らかにするために、認知行動療法が必要である。 同化ステロイドの使用を直ちに中止し、栄養士に相談してバランスの良い食事を心がける。

治療に対して大きな改善を示した後でも、再発することがあるので、時々、心理士によるフォローアップを受けるとよいでしょう。

摂食障害に苦しんでいる人を助けるにはどうしたらいいのでしょうか？

まず、摂食障害の初期症状に気づいたら、本人に声をかけるようにしましょう。 できるだけ早く医者に診てもらう必要があることを説得するようにしましょう。

冷静かつ忍耐強く、攻撃的な態度をとったり、無理に助けを求めようとしないこと。 何が起こっているのか、彼らの人生は糸でつながっているかもしれないことを、非常に繊細かつ簡潔に説明すること。 できれば、携帯電話などの他のコミュニケーション手段から離れた、プライベートな場所で会話すること。

摂食障害の患者は、自分がこの種の障害に苦しんでいることを認めることを恥ずかしく思っているのですから、否定的な反応があることを覚悟してください。

障害と治療の必要性を受け入れている場合は、援助を提供し、心理士に会いに行くことも勧める。 治療を続け、ますます良くなるように動機づけるか、再発の可能性に注意しながら、常に患者に寄り添ってください。